Formulier graag kopiëren, invullen en digitaal versturen naar
secretaris.hartvantilburg@gmail.com

Inschrijfformulier VZH-IGP-SPH examen 22-11-2026

Keurmeester: Joep Selders

Pakwerker: Ruben van der Wouden

 
Naam van de hond: 

Ras:

Geboortedatum:

Geslacht: reu/teef

NHSB:

Chipnr.:

Afr.kenteken in bezit:

Gaat op voor:

Keurklasse: Ja/nee

Geleider:

Lidmaatschapsnr. VDH/andere werkhondenvereniging:

Adres:

Postcode en woonplaats:

Tel.nr.:

Emailadres:

Eigenaar: *

Lidmaatschapsnr. VDH/andere werkhondenvereniging: *

*Alleen in te vullen als eigenaar niet de geleider is.

Sluitingsdatum inschrijving: woensdag 11 november 2026

Inschrijfgeld € 25,00
Inschrijven verplicht tot betalen.